WWW.DOCX.LIB-I.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Интернет материалы
 

«тема: КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ МЯГКИМ КАТЕТЕРОМ. ВВЕДЕНИЕ ПОСТОЯННОГО МОЧЕВОГОКАТЕТЕРА И УХОД ЗА НИМ. Система мочевыделения включает почки, мочеточники, мочевой ...»

тема: КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ МЯГКИМ КАТЕТЕРОМ.

ВВЕДЕНИЕ ПОСТОЯННОГО МОЧЕВОГОКАТЕТЕРА И УХОД ЗА НИМ.

Система мочевыделения включает почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. В почках моча образуется за счет клубочковой фильтрации плазмы крови, концентрируется за счет способности почек к реабсорбции, выделяется через мочеточники в мочевой пузырь и через мочеиспускательный канал – наружу.

Свойства мочи здорового человека:

цвет – соломенно-желтый за счет содержания пигмента урохрома;

без особого запаха;

прозрачная;

плотность (удельный вес) мочи – в течение суток колеблется от 1006 до 1026;

реакция – слабо кислая;

белок, сахар, билирубин – отсутствуют;

соли – в незначительном количестве;

эритроциты и лейкоциты – единичные;

цилиндры – отсутствуют;

бактерии – отсутствуют.

Мочеиспускание – физиологическая потребность человека с целью удаления из организма продуктов жизнедеятельности. Выведение мочи из мочевого пузыря называется опорожнением. Позыв к мочеиспусканию возникает при накоплении в мочевом пузыре человека около 250-450мл мочи.

У здорового человека количество выделенной мочи за сутки (суточный диурез) от 1 до 2 л. Причем, в дневные часы выделяется примерно 2/3 от суточного диуреза. В дневные часы при обычных условиях мочеиспускание происходит 4-7 раз, а в ночные часы не более 1 раза. Каждая порция составляет 200-300мл мочи. У здорового человека процесс мочеиспускания не должен сопровождаться болезненностью.

Расстройства мочеиспускания (дизурические расстройства)

Поллакиурия – учащение мочеиспускания:

физиологическая – при беременности, приеме большого количества жидкости, переохлаждении;

патологическая – при сахарном и несахарном диабете, воспалении мочевого пузыря, опухоли в мочевом пузыре.

Странгурия – болезненное затрудненное мочеиспускание. Может быть вызвана спазмом шейки мочевого пузыря при его воспалении, опухолью мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, а так же опухолью предстательной железы у мужчин.

Ишурия – острая задержка мочеиспускания, невозможность самостоятельного мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре:

рефлекторная (послеоперационная, послеродовая) – обусловлена неврогенным состоянием, отсутствием привычки мочиться в положении лежа, в присутствии посторонних, боязнью болезненности при напряжении;

патологическая – по причине механического препятствия (камни или опухоль в мочеиспускательном канале, опухоль предстательной железы).

Анурия – полное прекращение мочеиспускания при непоступлении мочи в мочевой пузырь.

Полиурия – увеличение суточного диуреза более 2л:

физиологическая – при приеме большого количества жидкости;

патологическая – при сахарном диабете, во время схождения отеков.

Олигурия – уменьшение суточного диуреза менее 500мл:

физиологическая – при ограниченном приеме жидкости, в жаркое время года, при повышенном потоотделении;

патологическая – при почечной недостаточности, рвоте, поносе, лихорадке.

Никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным. Свидетельствует о нарушении функции почек, возможна при сердечной недостаточности.

Неудержание мочи – непроизвольное выделение небольших количеств мочи при физическом напряжении, кашле, напряжении мышц брюшного пресса. Встречается при воспалении мочевого пузыря, при первой стадии аденомы простаты.





Недержание мочи – непроизвольное выделение мочи без позыва, неспособность управлять и контролировать мочевыделение. Причины: повреждение головного и спинного мозга, бессознательное состояние, снижение тонуса сфинктера мочесвого пузыря, опущение внутренних органов.

Сестринский уход за тяжелобольным пациентом при недержании мочи

Цель сестринского ухода: не допустить осложнений со стороны кожи и инфицирования мочевых путей, обеспечить комфортное содержание пациента

№ Сестринские вмешательства

1 Оказывать психологическую поддержку

2 Матрац обшить клеёнкой, застелить простынёй, на нее клеенка и сверху пелёнка

3 Поместить пациентку на слабо надутое резиновое судно в чехле, а пациента снабдить наружным мочеприемником или использовать памперсы4 Своевременно опорожнять и дезинфицировать судно, регулярно менять памперсы (каждые 4 часа)

5 Регулярно подмывать пациента слабым антисептическим раствором

6 Обеспечить смену белья по мере загрязнения, регулярный осмотр кожи пациента

7 Обеспечить регулярное проветривание палаты и проведение влажных уборок

Сестринский уход за пациентом при острой задержке мочи

Цель сестринского ухода: способствовать в течение 1 часа появлению самостоятельного мочеиспускания

№ Сестринские вмешательства

1 Выяснить время последнего мочеиспускания, сообщить врачу

2 Успокоить пациента, отгородить пациента ширмой;

3 Обеспечить теплым сухим судном или мочеприемником;

4 Помочь занять более удобное положение (при отсутствии противопоказаний)

5 Открыть водопроводный кран

6 Поместить грелку на низ живота (при отсутствии противопоказаний), провести орошение наружных половых органов теплой водой, по назначению врача – клизма со 100мл теплой воды

7 Выполнить назначения врача (катетеризация, лекарственные препараты)

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Это процедура введения катетера в мочевой пузырь с лечебной или диагностической целью.

Катетер – устройство для опорожнения полости.

Виды уретральных катетеров:

По назначению:

Катетер Нелатона – прямой со слепым закругленным концом и овальным отверстием сбоку.

Катетер Тимана - прямой со слепым закругленным концом в виде изогнутого клюва и овальным отверстием сбоку.

Катетер Пеццера или Малеко (головчатый) – с большой утолщенной головкой для удерживания в мочевом пузыре при отведении мочи через надлобковый свищ.

Катетер Фолея – с надувным баллоном для наполнения его стерильной жидкостью – используется для фиксации в мочевом пузыре как постоянный катетер.

по составу материала:

мягкие – резиновые и полимерные (одноразовые);

полужесткие – пластиковые;

жестки – металлические

по диаметру и длине:

женские;

мужские;

детские.

Показания для катетеризации мочевого пузыря:

опорожнение мочевого пузыря при острой задержке мочи;

промывание мочевого пузыря;

введение лекарственных препаратов;

введение контрастного вещества при цистографии;

взятие мочи на анализ.

Противопоказания:

травмы и воспаление мочеиспускательного канала;

наличие камней в мочеиспускательном канале.

Потенциальные осложнения:

инфицирование мочевых путей – патогенная микрофлора может по катетеру проникнуть вверх (ретроградно) – требуется строгое соблюдение асептики;

травма мочеиспускательного канала – выполнять аккуратно, учитывая ощущения пациента, анатомические особенности (особенно у мужчин);

уретральная лихорадка – реакция организма на процедуру.

При введении пациенту постоянного катетера к нему присоединяют мочеприемник – контейнер для сбора мочи. Нахождение постоянного катетера у пациента требует особого ухода. Рекомендуется:

соблюдать правила асептики: ежедневно промывать катетер и мочевой пузырь антисептиком;

фиксировать мочеприемник на бедре пациента или к его кровати;

контролировать отток мочи по дренажной системе.

Отеки

Это избыточное скопление жидкости в тканях и полостях организма.

Виды отеков:

По происхождению:

посттравматические;

аллергические;

связанные с нарушением оттока крови или лимфы;

вызванные гормональными нарушениями;

сердечного происхождения;

почечного происхождения.

По локализации, распространенности:

местные – на каком-либо участке тела;

анасарка - общий отек всего организма.

По выявляемости:

явные – определяются на глаз или пальпаторно;

скрытые – невидимые, а выявляемые инструментальными методами, по массе тела, суточному диурезу:

асцит – скопление жидкости в брюшной полости,

гидроперикард - скопление жидкости в полости перикарда,

гидроторакс - скопление жидкости в плевральной полости.

Появлению явных отеков может предшествовать скрытый период, когда в тканях может накопиться до 4-6 л жидкости. Обращает внимание уменьшение количества мочи и нарастание массы тела.

Отличие отеков почечного происхождения от отеков сердечного происхождения

Отеки почечного происхождения Отеки сердечного происхождения

Возникают быстро, иногда в течение нескольких часов Возникают медленно

Могут быстро исчезнуть Держатся долго

Распространяются равномерно, начиная с лица Располагаются на удаленных от сердца участках (ноги)

Обладают подвижностью Подвижностью не обладают

Больше выражены к утру Больше выражены к вечеру

Кожа над отеком бледная, теплая Кожа над отеком пигментированная, холодная

В механизме образования почечных отеков основное значение имеют задержка соли и воды почками, снижение концентрации белков в плазме крови и повышение проницаемости сосудистой стенки.

Основной причиной отеков при беременности является давление растущей матки на окружающие органы. Она давит на крупные сосуды, идущие к нижним конечностям - затрудняется венозный отток от ног, на сосуды почек - нарушается их функция и замедляется выведение жидкости из организма. Особое внимание следует обратить:

Для проведения динамического наблюдения за отеками необходимо:

расспрашивать пациентов: жалобы на малую обувь и кольца, онемение пальцев рук, тяжесть в ногах;

проводить осмотр: появляется одутловатость лица, сглаженность костных выступов на ногах, вмятины от носок и ремешков обуви;

проводить пальпаторное обследование – при надавливании появляется ямка, которая сразу не исчезает;

по утрам измерять окружность голени - если за неделю она увеличилась более чем на 10 мм, это говорит об усилении отечного синдрома;

проводить контроль диуреза;

проводить регулярное взвешивание пациента;

рассчитывать и оценивать водный баланс пациента.

ВОДНЫЙ БАЛАНС

Водный баланс человека – процентное соотношение количества поступившей в организм за сутки жидкости с выделенной за сутки мочой.

Если всю поступившую за сутки жидкость принять за 100%, количество выделенной мочи должно составить 80%. Такой водный баланс у здорового человека.

Если количество выделенной мочи составляет менее 80% - отрицательный ВБ, свидетельство нарастания отеков.

Если количество выделенной мочи составляет более 80% - положительный ВБ, свидетельство схождения отеков

Сестринские вмешательства при проведении процедуры определения водного баланса пациента

Цель: выявление отеков, оценка эффективности лечения

Условия: градуированная емкость, лист бумаги, карандаш

№ Сестринские вмешательства

Подготовка к процедуре

1 Накануне вечером информировать пациента о предстоящем исследовании, объяснить цель и ход проведения, получить согласие

2 Снабдить пациента градуированной емкостью

3 Снабдить пациента листом учета водного баланса

Выполнение процедуры

3 В 600 в день исследования разбудить пациента, чтобы он осуществил мочеиспускание в унитаз

4 В дальнейшем пациент собирает мочу в выданную ему емкость и измеряет количество, фиксируя в листе учета

5 Во время сбора мочи пациент фиксирует в листе учета всю принятую жидкость, включая напитки, первые и молочные блюда, жидкость для запивания лекарственных препаратов

6 В 600 следующих суток разбудить пациента, чтобы он в последний раз осуществил мочеиспускание в градуированную емкость и зафиксировал результат, взять у него лист учета

Окончание процедуры

7 Подсчитать общее количество выделенной мочи и общее количество принятой жидкости, прибавив введенные жидкие лекарственные формы, учтя потери при рвоте и поносе

8 Рассчитать водный баланс пациента, дать оценку

9 Сообщить результат пациенту

Пример расчета водного баланса

За сутки пациент принял с пищей и лекарствами 1000мл жидкости, внутривенно капельно ему было введено 0,9%раствора натрия хлорида 200мл. Суточный диурез составил 650мл.

1000мл + 200мл = 1200мл – общее количество принятой за сутки жидкости.

Поскольку известно, что вся принятая жидкость = 100%, можно определить % выделенной за сутки мочи: 1200мл – 100%

650мл - Х % Х= 54%

Сравнить: 54% <80% (ВБ здорового человека)

Заключение: ВБ у данного пациента отрицательный, отеки нарастают, лечение не эффективно.

Особого внимания при уходе за пациентами с отеками следует уделять уходу за кожей: кожа над отечными тканями истончается, становится малочувствительной, легко ранимой, защитные свойства кожи уменьшаются, появляется склонность к образованию пролежней

Сестринский уход за пациентом при отеках

№ Сестринские вмешательства

1 Поместить пациента в теплую палату, исключить сквозняки

2 Обеспечить условия для постельного режима

3 Обеспечить пациента диетическим питанием с ограничением жидкости и поваренной соли, исключить острую, копченую пищу

4 Контролировать состояние кожи пациента:

предотвращать расчесы, травмы кожи;

увлажнять кожу кремом;

обрабатывать ранки антисептиком;

осторожно применять грелку;

проводить профилактику пролежней с ежедневным осмотром

5 По назначению врача взвешивать пациента и определять водный баланс

6 По назначению врача медикаментозное лечение


Похожие работы:

«КАКОВЫ ПРИЗНАКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ?             У большинства людей первым симптомом болезни является покраснение на месте укуса (эритема), которое появляется через неделю после укуса. Эритема постепенно увеличивается, в центре может быть просветление – эритема приобретает вид кольца с яркими краями – это  один из типичных призн...»

«ОПРОС ПО ПРОБЛЕМАМ ИМПОРТОЗАМЕЩЕНИЯ В ОТРАСЛЯХ ТЭК И СМЕЖНЫХ СФЕРАХ Блок 1. Характеристика компании — участника опросаУкажите регион расположения основных производственных мощностей Вашей компании: Центральный федеральный округ Белгородская область Брянская область Владимирская область В...»

«27. Нормы расхода топлива на асфальтоукладчики№ п/п Модель Модель двигателя (мощность, kW) Норма расхода, л/маш.-час 1 2 3 4 1 Асфальтоукладчик "Норд" Асф-К-4-03; Д-245 (77,2)     укладка асфальт...»

«Прейскурант Видео Оцифровка материала с VHS и создание DVD-формата * 180 руб/час Оцифровка материала с VHS-Compact, Video 8, Video Hi 8, Digital 8 и создание DVD-формата * 200 руб/час Создание DVD-формата из видеоматериалов с MiniDV * 180...»

«В ближневосточном регионе преобладают пессимистические оценки роли, которую играет там Организация Объединённых Наций. ООН упрекают в том, что она неспособна добиться выполнения многих из принятых ею решений, что Совет Безопасности стал органом, обеспечивающим интересы запа...»

«Зарождение исламизма в Сирии в 30–60-е годы XX в. В первой половине XX века Сирия представляла собой некое формальное государственное образование, лишенное в современном смысле ряда признаков государственности. В первую очередь это относится к не сложившейся территориальной целостн...»

«Перспективы использования дополненной реальности в образовании Понятие дополненной реальности (Augmented reality, AR) подразумевает активно развивающуюся в настоящее время, область исследований, направленную на использование компьютерных технологий для совмещения реального мира и данных, сгенерированных компьютером. [1...»

«Интернет-викторина, посвященная 180-летию со дня рождения М. Акмуллы (для V-VIII классов) Где и когда родился М. Акмулла? Родился 14 декабря 1831 года в башкирской деревне Туксанбаево Белебеевского уезда (в настоящее время Миякинского района Республики Башко...»

«Вагнер: Летучий голландец (40.7 Гб.) 2010 Арам Хачатурян: Спартак / Khachaturian: Spartacus (40.1 Гб.) 2008 Антонин Дворжак: Русалка / Antonin Dvorak: Rusalka (40.2 Гб.) 2010 Alexander Zemlinsky: The Broken Jug (...»






















 
2017 www.docx.lib-i.ru - «Бесплатная электронная библиотека - интернет материалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.