WWW.DOCX.LIB-I.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Интернет материалы
 

«4171950112684Patient name: Date of birth: 00Patient name: Date of birth: Обследование здоровья подростков Teen health screen - Russian Мы спрашиваем всех ...»

4171950112684Patient name: ______________________

Date of birth: ______________________

00Patient name: ______________________

Date of birth: ______________________

Обследование здоровья подростков

Teen health screen - Russian

Мы спрашиваем всех пациентов подросткового возраста об употреблении спиртных напитков и настроении, поскольку эти факторы могут влиять на здоровье. Если у вас возникли вопросы, задайте их своему врачу. Ваши ответы на вопросы данной формы останутся конфиденциальными.

S2BI:

Как часто вы употребляли указанные вещества за ПОСЛЕДНИЙ ГОД: Никогда Один или два раза Раз в месяц Раз в неделю

Табак:

Алкоголь:

Марихуана:

Если вы ответили “Никогда” на все ответы выше, то, пожалуйста, перейдите к вопросу № 1 CRAFFT и затем продолжите на обороте. В остальных случаях продолжите, пожалуйста, отвечать на все вопросы ниже.

Рецептурные препараты, которые не были выписаны для вас: (например, обезболивающие средства или Аддералл)

Наркотики: (например, кокаин или экстази)

Ингаляторы: (например, закись азота)

Травы или синтетические препараты:

(например, шалфей, “K2” или соли для ванн)

Если вы ответили “Никогда” или “Один или два раза” на все ответы выше, то, пожалуйста, ответьте только на вопрос № 1 CRAFFT ниже и затем продолжите на обороте. В остальных случаях продолжите, пожалуйста, отвечать на все вопросы ниже.



CRAFFT questions Нет Да

Вы когда-нибудь ездили на автомобиле, управляемом кем-то (включая вас самих) в состоянии наркотического или алкогольного опьянения?

Вы когда-либо употребляете алкоголь или наркотики для расслабления, улучшения самочувствия или за компанию?

Вы когда-либо употребляете алкоголь или наркотики, находясь наедине?

Вы когда-либо забывали то, что делали после употребления алкоголя или наркотиков?

Ваши родные или друзья когда-нибудь говорили вам о том, что вам стоит сократить употребление алкоголя или наркотиков?

Вы когда-либо попадали в неприятные ситуации после употребления алкоголя или наркотиков?

501650056515Смотрите на обороте

00Смотрите на обороте

PHQ-9 Modified for Teens:

Как часто у вас появлялся любой из указанных ниже симптомов за последние ДВЕ НЕДЕЛИ? Не было Несколько дней Больше половины дней Почти каждый день

1. Мало интереса или удовольствия при совершении действий?

2. Состояние расстройства, депрессии, раздражительности или безнадежности?

Если вы ответили “Не было” на оба вопроса выше, то вы окончили ответы на вопросы. В противном случае, ответьте, пожалуйста, на все вопросы ниже.

3. Проблема с засыпанием, прерывистый сон или слишком долгий сон?

4. Чувство усталости или энергетического истощения?

5. Плохой аппетит, потеря веса или переедание?

6. Заниженная самооценка – чувство, что вас преследуют неудачи, что вы подвели себя или вашу семью?

7. Проблема с концентрацией на выполнении школьных заданий, чтении или просмотре телевизора?

8. Движения или речь настолько медленны, что другие могли это заметить? Или наоборот – непоседливое или возбужденное состояние, при котором вы двигаетесь намного больше обычного?

9. Вас посещают мысли, что вам лучше умереть или причинить себе вред?





0 1 2 3

За ПОСЛЕДНИЙ ГОД чувствовали ли вы депрессию или печаль большую часть дней, даже если вы иногда чувствовали себя нормально? Да Нет

Если у вас возникают любые из проблем, указанных в данной форме, насколько эти проблемы усложнили выполнение вами заданий, работы по дому или взаимодействие с другими людьми?

Не усложнили Немного усложнили Сильно усложнили Крайне усложнили

За последний месяц думали ли вы серьезно о самоубийстве? Да Нет

Вы КОГДА-ЛИБО за свою ЖИЗНЬ пытались покончить жизнь самоубийством? Да Нет

Modified with permission by the GLAD-PC team from the PHQ-9 (Spitzer, Williams, & Kroenke, 1999), Revised PHQ-A (Johnson, 2002), and the CDS (DISC Development Group, 2000)

(For the health professional)

Interpreting the S2BI*

Highest frequency

of non-tobacco substance use Risk category Recommended action

Never Abstinence Positive reinforcement

Once or twice No substance use disorder (SUD) Brief advice

Monthly Possible mild or moderate SUD Brief intervention, employing principles of motivational interviewing

Weekly Possible moderate or severe SUD Referral for further assessment and possible specialized treatment, conveyed through a brief intervention

Interpreting the CRAFFT questions

Any “Yes” responses should be explored with the patient to reveal the extent of substance use–related problems and inform the brief intervention.

Interpreting the PHQ-9 Modified for Teens

Answers to questions #1-9 each receive 0-3 points (point values found at the bottom of each answer column). Points are added for a total score.

Score** Depression severity Proposed action

0 - 4 None - minimal None.

5 - 9 Mild Watchful waiting, repeat depression screening at follow-up.

10 - 14 Moderate Create treatment plan, consider counseling and/or pharmacotherapy or another follow-up visit.

15 - 19 Moderately severe Active treatment with pharmacotherapy and/or psychotherapy.

20 - 27 Severe Immediate initiation of pharmacotherapy and if severe impairment or poor response to therapy, expedited referral to mental health specialist.

“Yes” answer on any suicide question Immediate follow up

* Levy SJ, Williams JF, AAP COMMITTEE ON SUBSTANCE USE AND PREVENTION. Substance Use Screening, Brief Intervention, and Referral to Treatment. Pediatrics. 2016;138(1).

**Richardson L, McCauley E, Grossman DC, McCarty CA, Richards J, Russo JE, Rockhill C, Katon W. Evaluation of the Patient Health Questionnaire-9 Item for Detecting Major Depression Among Adolescents. Pediatrics. 2010;126(6).

Похожие работы:

«Сплит-системы SamsungСплит-система Samsung AQ07TFB  Тип кондиционера настенная сплит-система Инвертор (плавная регулировка мощности) нет Максимальная длина магистрали, м15 Основные режимы охлаждение / обогрев Мощность в...»

«Перечень предприятий бытового обслуживания, предоставляющих скидки выпускникам в 2017 году № п/п Наименование предприятия Адрес, телефон % скидки Ассортимент Прокопьевск1. ООО " Нить Ариадны"Чернышёва Флюра Федоровна пр. Шахтеров,2161-45-01 15 20 Пошив вечерних платьев, костю...»

«Входные металлические двери премиум класса "ЮРСТАЛЬ"ПРОИЗВОДСТВА РБ Г. МОГИЛЕВ Манчестер Размеры: 880х2060, 960х2060 Задвижка: Fuaro Верхний замок: Border Нижний замок: Fuaro Ручки: Lloyd's,цвет хром Глазок: Fuaro Утеплитель: ISOVER 100 мм Толщина полотна:75 мм Уплотнитель: 2 ко...»

«Очищение родового древа    Автор: Alex, 01.12.2009 Рубрика: Решение проблемright000Метод позволяет:освободить усопших родового древа из мытарных зон  и перевести  их на высшие планы бытия;освободить человека от мытарей и всех, исходящих от этого одержания, последствий.   ...»

«10508592090380034544020764500Past 11447532090380023622020701000Present Future Simple + / ? V2/ed did V yesterday / ago / last the other day / in 1995 When? действие происходило в прошлом и не связано с настоящим, известно ко...»

«Каковы законодательные основы применения аэрокосмических методов при поисково-разведочных работах на нефть и газ? Каковы задачи, объекты и ожидаемые результаты при применении аэрокосмических методов на стадии прогноза не...»

«ВСТУПЛЕНИЕ. Цветовое зрение можно определить как способность живого организма различать спектральный состав излучений или узнавать окраску предметов.Основоположником современной теории света является Ньютон, который в 1672 году опубликовал свои соображения о природе белого и окрашенного...»








 
2017 www.docx.lib-i.ru - «Бесплатная электронная библиотека - интернет материалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.